“大量摄入咖啡因与一系列精神问题相关，从焦虑、恶劣心境到躁狂及精神病发作。此外，过量摄入能量饮料还可能诱发某些躯体问题，包括急性肾功能衰竭。”

　　“嗯，这么说话还挺中听的。”苏云点点头。

　　“怎么呢？”郑仁奇怪。

　　“你要说116篇个案报道以及什么什么之类的还是太装了。都是自己人，说话简单一点比较好。”苏云顺嘴喷道。

　　“懒得多说。”郑仁平淡说道：“但是功能性饮料+咖啡导致精神症状以及急性肾功能衰竭同时出现的案例，全球只有3篇报道，分别是英国的……”

　　郑仁不知道是不是受了苏云的启发，马上开始详尽的论述起来。

　　周立涛都默默的听着，整个人都听傻了眼。郑老板提供的数据详尽是一方面，但更主要的是功能饮料+咖啡竟然能导致肾功能衰竭。

　　“这么严重。”周立涛小声说道。

　　“嗯，当然。”郑仁道：“我和肾内科医生说，诊断毒素所致肾小管间质性肾炎；患者存在肌酸激酶升高，可能由躯体约束、精神运动性激越及肾清除能力受损共同导致。”

　　“有检验结果支持么？”林渊问道。

　　“现在正在做穿刺活检和一系列相关的检查，到现在为止……对了，急诊科查的急诊肾功能你们没看见。”郑仁想起来，“肌酐1205μmol/L，尿素氮22μmol/L。”

　　“急性肾衰竭这么重？”苏云皱眉。

　　肌酐的正常值范围在59-104μmol/L，尿素氮的正常参考范围在2.9-6.4μmol/L。

　　患者的这两个数值都有数倍以至于十倍的升高，符合急性肾功能衰竭的表现。

　　“我估计血气分析……应该有酸中毒，周总要是有兴趣可以等检查结果回来后去咨询一下肾内科的医生。”郑仁心里已经有数，确定的说到。

　　周立涛和林渊不约而同的默默把这点记下来。

　　不是怀疑郑老板，敢说的这么细致，就像是亲眼看过化验单了似的，必然有他的道理。

　　“对了，你们猜患者喝了多少功能性饮料？”郑仁问到。

　　“赶紧说，这玩意到哪去猜。”苏云鄙夷的说道：“我就不信你去肾内和老崔见面之前能猜到。”

　　“据说从昨天晚上到发病，喝了12瓶功能性饮料，20多包咖啡。”郑仁道。

　　郑仁之所以不愿意经常喝系统给的药剂，就是因为怕出现这种药物激惹的状态。

　　“啧啧，这是困成什么样了。”苏云随即把目光看向周立涛。

　　周立涛后脊梁发毛，因为他也经常和咖啡。

　　“周总，你要小心喽。”

　　“啊……”

　　“我和老板肯定不会这么喝提神的东西。”苏云笑眯眯的说道，“咖啡因中毒在生理及心理学层面与焦虑障碍存在很多重叠，多发生于每天摄入咖啡因超过1  000mg时，严重咖啡因中毒可致死，此时血中咖啡因浓度可≥70mg/L。”

　　周立涛长出了口气，道：“放心吧，云哥儿。我现在就早晨起来一杯咖啡，再多也就不喝了。”

　　“咖啡因阶段症状，一杯咖啡习惯了之后也会出现。”苏云笑眯眯的威胁、恐吓着周立涛。

　　“别听他的，一杯咖啡含有的咖啡因量是很少的。”郑仁不想周立涛留下心理阴影，马上说道：“只会有10.2%左右的患者出现轻微的戒断症状，没事的。”

　　周立涛吓了一跳，10.2%也是有可能！再轻微的戒断症状也是戒断症状。

　　“老板，你真没劲啊。”苏云鄙夷的说道：“刚才我看周总脸上的雀斑都黑了，你没发现么。”

　　郑仁不理解他的恶趣味，不搭理苏云，只是冲周立涛笑了笑，“周总，那我们先走了。”

　　“郑老板不多聊会了？”周立涛问道。

　　“不了，下了手术，有点累。”郑仁的笑容略有点僵硬。

　　咦？铁人一样的郑老板都累了？不是说在蓬溪乡郑老板连做三天三夜的手术么？

　　但不管怎么说，郑老板明确的表示自己累了，周立涛也不好挽留，虽然他有很多话想和苏云说。

　　微信毕竟不是很方便，周立涛更习惯像是问病史一样，看着对方的眼睛说话。

　　离开急诊科，林渊奇怪的问道：“郑老板，您生病了？”

　　“没有。”郑仁面无表情的说到。

　　“他老丈人要回来了，心里郁闷，你最好别招惹他。”苏云嘿嘿一笑，说出了事情真相。

　　这个理由……郑老板和谢伊人家里面的关系差成这样么？林渊表示不理解。

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　　帝都肿瘤，林院长在主持手术室急诊会诊。

　　一名男患者出事了。

　　几个月前他在帝都肿瘤经检査确诊为急性淋巴细胞白血病。第2疗程化疗前，由专业护士在局麻下为其行中心静脉导管置入术。

　　导管为是美国产三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管（PICC），4f，长度为60cm。

　　经左正中静脉置入PICC送达上腔静脉。体内留置44cm，余留在体外，并剪掉5  cm。术后常规X线摄片确认位置。

　　患者携带PICC治疗期间及间歇期未出现导管堵塞、血液回抽困难、感染、静脉炎等问题。

　　可是本来应该第五次化疗，今天患者入院，护士才发现患者左前臂贴膜下只有连接器，而未见PICC导管的体外部分，考虑导管已脱入体内。

　　至于什么时候脱落的、当时的具体情况患者一概不知。

　　患者近1周出现胸痛、咯血、呼吸困难的肺动脉栓塞三联征。

　　急诊行X线检査提示，PICC导管尖端已至右肺动脉，末端留至左锁骨下静脉内肩关节内侧。确认PICC导管脱落入体内，立即告知患者及家属。

　　光是这样肯定不够，这名患者需要急诊手术！

　　肿瘤医院没有循环内科，属于专科医院。

　　PICC管脱落的事情虽然很罕见，但却也发生过，科室紧急上报医务处，医务处联系循环专科医院的同时报告给了林院长。

　　介入取PICC管道，前几次都是通过这种技术手段完成的。

　　于是从最近的循环专科医院请来一套循环介入手术的专家团队，紧急开台。

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　　注1：我每天喝3包咖啡，写这段的时候感觉自己呼吸困难……


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