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第634章 37次/分的心电图


  CCU示教室。

  前来参加讨论的医生很多。

  大部分都是高年资主治医生,还有部分副主任医生和主任医生。

  像陆晨这种刚来医院的医生,倒是鲜有。

  陆晨认识的人,除了自己的导师、大主任刘军,以及心内二区的医生,其他人几乎都不认识。

  他在京华二院时,参加过很多次的病例讨论。

  不过都是以学生的身份参加,  很少能发表自己的想法。

  这一次就不同了,他代表的可是张树清老师的医疗组,是有机会发表自己的意见。

  “陆晨,来这里!”

  嘈杂的环境中,陆晨突然听见了一个声音,他寻声看去,  正是心内二区的主治医生焦静秋。

  她身旁还坐着一个年轻医生,陆晨看着眼生,  应该不是心内二区的人。

  陆晨走上前,  坐在焦静秋的身旁。

  “陆晨,你也来学习啦?”焦静秋盈盈一笑。

  陆晨一愣,点头笑了笑,“张老师让我过来看看。这个病人是什么情况,怎么来了这么多人啊?”

  “我也不太清楚。”焦静秋摇摇头,小声道,“不过听说患者好像是市里面一個领导的家属吧……”

  陆晨微微皱眉,心中刚刚升起的一起期待,瞬间就消散了大半。

  他还以为是某个疑难的患者呢!

  这时候,焦静秋身旁的男医生出声道:“我听在CCU的同事说,是一个窦性心动过缓的病人,  病人的大哥是市里某个单位的一把手,这次讨论的目的啊,就是看放不放起搏器。”

  “就这?还要特意搞个科内大讨论?”

  焦静秋眨了眨眼睛,  一副不可思议的模样。

  “说你年轻吧,一点儿觉悟都没!”男医生咧嘴一笑,“领导的事,  都是大事!就算病情不重,  也要做给领导看啊!”

  “可是我们临床医生都很忙啊!”焦静秋撇了撇嘴,“谁有功夫跟他们这里瞎掰啊……”

  陆晨抿了抿嘴,没有说话。

  他心里是很赞同焦静秋的话。

  不过每个人都身处这个环境中,很多事情都不能如自己的意愿。

  唯有变得强大起来,才能有选择的余地。

  ……

  就在这时,讲台上的刘军发话了。

  “大家回到自己的座位,病例讨论马上开始了。”

  话音刚落,示教室内嘈杂的声音慢慢消失,每个人都坐了下来,没有找到座位的,便站在最后面。

  此时,讲台前方的投影仪上,出现了此次讨论患者的病历资料。

  张树清也缓缓走上台。

  “这一次的病例讨论,邀请大家过来,主要是关于起搏器植入的问题……”

  随着PPT的放映,张树清将患者的病情以及辅助检查资料,一一介绍给众人。

  病情介绍完毕。

  心内科大主任刘军,重新走上讲台,  环顾众人,缓缓道:

  “此次讨论的主题,  患者是否需要植入起搏器?起搏器植入后,需要面临哪些治疗上的问题?”

  “我就不点名了,大家集思广益,踊跃发言吧。”

  刘军的话说完,讲台底下就响起了彻彻私语的讨论声。

  陆晨看到前排有一个中年医生举起了手,张树清立刻便把话筒递了上去。

  “好,第一个发言的是心内一区的秦主任。”刘军微微点头。

  秦风是今年刚晋升的副主任医师,在电生理领域,有不错的建树。

  他站起身,接过话筒,缓缓道:“刚才我听张主任介绍完病情,对这个病人有一定的了解。”

  “患者主要的症状是乏力,心电图是窦性心动过缓,心率只有37次/分左右,夜间睡着了可能更慢!”

  “其他的检查,包括血常规、肝肾功能、甲功,以及心脏超声都是正常的。”

  “初步诊断,还是一个窦性心动过缓,如果患者乏力症状严重,需要植入起搏器!”

  刘军闻言,微微点头。

  陆晨却是一直皱着眉头,紧紧盯着ppt画面。

  讲台上PPT停放的界面,正是患者的心电图。

  ……

  “下一个发言的是谁呢?”刘军继续询问道。

  “我来吧!”

  秦主任身旁有个中年女医生,她戴着眼镜,面色严肃,看样子应该也是个主任级别的人物。

  “张主任,给。”

  秦主任立刻把话筒递给了她。

  台上的刘军笑了笑,“好,接下来由心内四区的张主任发表自己的看法。”

  张主任站起身,声音有些冷,她没有直接变态是否植入起搏器,而是询问道:“患者有没有服用过降心率的药物,比如倍他乐克,比如洋地黄类的药物,还有患者以前的心率是多少?是不是体力劳动者,或者是运动员?”

  张主任的问题,比较多。

  基本上都是围绕心率减慢的原因。

  长期口服降心率的药物,以及体力劳动者和运动员,心率都会偏慢。

  如果是生理性的,没有严重头晕、晕厥的症状,那就不需要特殊处理。

  如果是因为某些药物,那就停药,去除这些因素之后,患者的心率应该就能提升起来。

  台上,张树清一一解释道:“患者没有服用过任何降心率的药物,既往也不是体力劳动者,更不是运动员。”

  张主任点了点头,“我觉得还是谨慎一些,完善动态心电图以后,再进一步评估是否植入起搏器。”

  “好,张主任的意见不错。”刘军含笑点头。

  接下来,又有几个主任和高年资的主治医生发言。

  不过,这些人的意见,和最开始的秦主任、张主任的意见差不多。

  都是需要放起搏器,或者完善动态心电图以后,再评估是否植入起搏器。

  ……

  陆晨一直没有说话。

  他找来了一张患者心电图的复印件,反复看了起来。

  焦静秋也凑过来,看了几眼。

  “陆晨,这个心电图还有啥好看的?”焦静秋疑惑道,“不就是个窦性心动过缓,再怎么看,也看不出来什么吧?”

  陆晨笑着摇摇头,“我就随便看看。”

  刚才ppt上放映的心电图,看不太清楚。

  陆晨从来都不会“人云亦云”。

  而是要经过自己的思考以后,才会下出最后的诊断。

  他心电图技能已经是高级卡,而且心电图判读的熟练度也达到了93%。

  大部分有问题的心电图,在他眼中,都无所循形!

  ……

  此时。

  坐在焦静秋身旁的男医生,小声道,“静秋,你说这讨论得有啥用?讨论过来,讨论过去,不都是同样的结果?”

  焦静秋无奈地点点头,“没办法,还是要讨论啊!要不……我也来发言?”

  “啊?你,你要发言?”男医生诧异道,“你能说啥?”

  就在这时,刘军正询问着讲台下还有没有人发言。

  焦静秋立刻举起了手。

  “噢,那就后面这位医生来说吧。”

  话筒,顺利递到了焦静秋的手上。

  “咳咳。”焦静秋清了清嗓子,站起身道,“这不就是单纯的窦性心动过缓吗?”

  “严重的窦性心动过缓,刚好解释了患者乏力,尤其活动后乏力的症状。窦性心动过缓也是病态窦房结综合征的表现形式之一。”

  “严重窦缓伴有症状,正好植入起搏器,从症状到心电图和治疗……这不就很完美吗?”

  “这是一个很直白的问题……”

  焦静秋撇了撇嘴。

  就这么一个简单的问题,还需要这么多人坐在一起,讨论这么久?

  这领导的家属,还真是大牌啊!

  焦静秋身旁坐的男医生此时却是急了,连忙压低声音,“静秋,伱少说两句啊!你说这些话干啥啊?!”

  讲台上,刘军的脸色微微一变,随后就恢复了正常。

  他听得出来,焦静秋话里话外的埋怨。

  这种事情,可不是一个小医生能吐槽的。

  前面这么多主任都没意见,怎么你一个主治医生跳了出来?

  “好,焦医生的意见我记住了。”

  刘军朝焦静秋点点头,目光如炬。

  “那好,此次的讨论结束,我们最后总结意见……”

  正当张树清想要宣布讨论结束的时候,他突然瞥见陆晨举起了手。

  他微微一怔。

  他刚才还在想自己的学生陆晨怎么不发言,在大家面前露露脸,刷一波存在感。

  陆晨还真的举手了。

  可是,现在讨论都快到尾声了。

  现在举手发言,有必要吗?

  似乎也不会有其他不同的意见出现吧?

  “哦?还有一位年轻的医生发言。”刘军也看见了举手的陆晨,“那你就做最后的发言吧。”

  陆晨缓缓站起身,接过焦静秋手中的话筒。

  焦静秋脸色一喜,觉得陆晨真够意思啊。

  肯定是来帮他吐槽的!

  一旁的男医生微微叹了口气,心道,下次一定要离这两货远一点儿……

  可是,陆晨的第一句话,就让在座的所有人都愣住了。

  “各位老师,我想问一个问题,这个患者的心电图,到底是缓慢型心律失常,还是快速型心律失常?”

  整个示教室刚刚还有人在彻彻私语,此时却是鸦雀无声。

  众人看向陆晨的眼光,均是疑惑不解,甚至还带着一丝丝的嘲弄。

  一旁,焦静秋张大了嘴巴,甚至都能塞进去一个拳头。

  陆晨这也太夸张了吧!

  心电图上,患者的心率明明就写着37次/分啊!

  正常人心率60-100次/分。

  小于60次/分,就是心动过缓。

  大于100次/分,就叫心动过速。

  “陆晨,你没事吧?你神经错乱了?”焦静秋惊诧道,“这份心电图的心率是37次/分啊!”

  


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