梅奥的心内科导管室。

　　陆晨和山田贤次的脸色均是十分凝重。

　　再次给患者进行主动脉根部造影以后，陆晨发现，患者为横位心重度主动脉瓣狭窄！

　　在这种情况下，介入瓣膜支架，在无钙化主动脉瓣区域植入易产生移位，增加了

TAVR

手术失败风险。

　　其主动脉根部及升主动脉的相对的病理性扩张，导致主动脉瓣瓣环扩大。

　　瓣环面积，超过目前临床上常规的最大型号的人工瓣膜面积，瓣膜释放后存在脱落的风险。

　　此次手术的难度高，还是超过了所有人的想象！

　　“陆晨君，我们该怎么办？继续……还是放弃？”

　　山田贤次看到这种情况，心中隐隐想打退堂鼓。

　　反正他是不想去当“非洲酋长”。

　　陆晨没有说话，他正在重新思索着手术的可能性。

　　常规的经股动脉穿刺行TAVR术，这个角度植入瓣膜，瓣膜在重度横位心的情况下，极容易出现移位！

　　一旦移位，发生瓣周漏，整个手术就会宣告失败，对患者也是致命性的打击。

　　到底，应该怎么办？

　　有没有更好的手术替代方案？

　　陆晨的脑海里浮现出了在系统虚拟空间中的一幕幕。

　　他每日每夜的在训练各种临床可能会发生的情况。

　　在系统虚拟空间中，他碰到过各种并发症、各种术式，以及各种意想不到的突发状况。

　　可是，这毕竟只是虚拟系统！

　　现实中的情况，是随心所欲的，是不可能有任何规律的。

　　陆晨搜寻过往的训练记忆，并没有找到合适的术式。

　　“陆晨君，要不先暂停吧。”山田贤次道，“我们回去再讨论一下，准备好了术式之后，做足准备，再进行二次手术。”

　　陆晨沉下心。

　　目前看来，山田贤次的意见，是最为科学的。

　　可是，就当陆晨准备结束手术之时。

　　手术台上的监护仪，突然发出了刺耳的警报器！

　　患者的心电图波形，突然变得极为迅速，而且波形一点儿都不规则。

　　患者本人也失去了意识，对外界护士的呼叫，根本没任何的反应。

　　“糟糕，室颤了！”

　　陆晨低声吼了一句。

　　“血压垮掉了！”

　　他和山田贤次立刻动了起来。

　　陆晨进行心肺复苏。

　　山田贤次拿来了除颤仪。

　　幸好，陆晨让护士提前备好了抢救车和除颤仪。

　　经过两次除颤以后，患者的心率恢复了过来。

　　不过，他的血压处于一个偏低的状态。

　　心源性休克！

　　这一下，陆晨可不敢暂停手术了。

　　“上IABP吧。”陆晨立刻道。

　　IABP主要是主动脉反搏术，简而言之，就是主动脉射血之时，让主动脉血液回流，以此来增加冠脉血流量。

　　这是有效防止心源性休克的措施之一。

　　但是，也只是暂时维持患者的生命体征。

　　如果不解决根本上的问题，IABP也只是拖延一段时间罢了。

　　如果就此停止手术，那么患者接下来的风险极高，很有可能发生心脏骤停等一切不可预知的风险。

　　“陆晨君……”

　　还没等山田贤次说完，陆晨便直接开口道：“手术不能暂停了，一定要接着做！”

　　手术风险肯定要考虑，但是在患者生命安全受到威胁的时候，还是要以救命为主！

　　“啊？”山田贤次愣住了。

　　难道陆晨君这么想要当非洲酋长吗？

　　此时强行做TAVR手术，失败风险太高了！

　　但是，此时陆晨是主刀医生，除非他自己停止手术，否则任何人都暂停不了他的手术。

　　而就在刚刚，陆晨脑海中灵光乍现。

　　他觉得自己一直都被系统牵着鼻子走，无法跳出这种既定的圈子。

　　如果跳出现有的经股动脉穿刺TAVR术式的框架呢？

　　还有没有其他的办法？

　　想到这里，陆晨陡然间产生了一种想法。

　　既然经过股动脉穿刺的术式，角度太大了，不容易植入瓣膜，那么如果直接穿刺呢？

　　“山田，你说如果我直接穿刺，角度的问题是不是得到了解决？”陆晨回头看了眼身旁的山田贤次。

　　“直接穿刺？”

　　山田贤次愣了愣，他一时间没有明白陆晨的意思。

　　“对，不经过股动脉穿刺，而是通过心尖直接穿刺！”

　　陆晨的话一出，山田贤次整个人怔住了。

　　直接穿刺心尖，让导管植入主动脉？

　　然后再植入瓣膜？

　　这真是个大胆的想法！

　　不过毫无疑问的是，如果真的通过心包穿刺，患者即便是重度横位心，也不用担心角度和移位的问题。

　　山田贤次立刻回过神，想通了其中的原理。

　　他脸上露出兴奋的神色。

　　“陆晨君，你这个想法，我觉得可行！”

　　心尖穿刺，在有超声机器的帮助下，还是很安全的。

　　“好，事不宜迟，我们立刻开始！”

　　眼下，时间每过一秒，那都多了一分危险。

　　……

　　姚洁将超声机器推了进来。

　　在超声的辅助值下，陆晨迅速进行了心尖穿刺。

　　心尖荷包穿刺以后，置入泥鳅导丝及5F单弯导管至降主动脉。

　　“交换头部塑性后的Lunderquist加硬导丝，24F鞘管扩张，将装载J-Valve瓣膜的输送装置经过加硬导丝送入主动脉根部。”

　　陆晨吩咐山田贤次道。

　　他打开定位件，回拉落入三个瓣窦。

　　依次释放瓣膜，瓣膜释放后造影及TEE评估瓣膜位置及功能良好，锁丝脱钩后撤出输送器。

　　“单弯管保护下撤出加硬导丝！”

　　再次造影确认瓣膜功能良好、升主动脉及入路血管无损伤。

　　心尖处荷包打结。

　　陆晨止血后留置左侧胸管一根并常规关胸。

　　手术结束。

　　手术台让的心电监护仪。

　　患者血压、心率都已经恢复了正常。

　　术后心脏超声显示，介入瓣膜形态良好、位置良好，而且并唯有瓣周漏的出现。

　　……

　　当患者被推往了CCU留观，陆晨和山田贤次也有下了手术台。

　　整场手术，两人精神紧绷，此时才彻底放松下来。

　　甚至连一旁观看的姚洁，心情都是跌宕起伏。

　　“陆晨君。”山田贤次突然拍了拍陆晨的肩膀，“恭喜啊！”

　　陆晨疑惑地回头看了眼山田贤次，“恭喜什么啊？”

　　“恭喜你成为新任非洲部落酋长。”

　　陆晨：“……”

　　说实话，金矿可以留下，人他是不会娶的！


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