血液病科会诊意见：患者间断发热，白细胞增高以中性粒为主，未见皮疹，建议查外周血细胞形态，自身免疫抗体谱传染病等，必要时给予骨髓穿刺......

风湿科会诊意见：患者反复发热、低热，现转为高热，发热前面部轰热，发病过程中患者无关节红肿热痛，无红斑，无雷诺现象，无反复口腔溃疡等风湿病相关症状；检验及检查结果已详细分析。印象：1.发热待查（感染性发热？）2.余诊断同贵科。处理意见：1.建议查内毒素+真菌定量、G实验、GM实验、抗“O”、ANCA谱荧光+定量、12项细胞因子、发热超过38.0℃反复抽血培养；2.若发热，先对症退热处理；3.谢邀。

........

讨论。

XXX主治医师:患者老年男性，正气渐亏，久病致阴津暗耗，气阴两虚，气虚以致血液运行不畅，痹阻心脉，不通则痛，发为胸痹心态，心脉失养，故见胸闷、心悸等症。舌质淡暗，苔白稍腻，脉弦细。

均为“气阴两虚、瘀血阻络”之征。本病病位在心，为本虚标实之证。

《金匮要略》有言:“胸痹心痛，脉涩心痛也。"即病机为血脉涩滞，心脉痹阻。

《外台秘要》有言:  “气阴两虚，心脉失养，治以益气养阴。”

益气养阴可以滋养心脉，缓解胸闷、心悸，活血通络可以使血脉通畅，疼痛缓解。

患者住院期间反复发热，最高体温38.7℃，血象高，未发现明显感染源，多次请肺病科、普外科、血液科、风湿病科等相关科室会诊以指导治疗，已排除呼吸道病原体、细菌、真菌感染及类风湿可能，完善胸部CT及上腹部+胆道磁共振检查，排除肺部感染、肝脓肿及胆道感染可能;结合患者发热时有皮疹出现，必要时请皮肤科会诊以指导治疗，另不排除其他免疫性疾病可能。

XXX主任医师:患者此次以住院期间患者出现不明原因发热，致病原因大致归纳为以下三类:

1.感染因素:以细菌感染性疾病占多数，如结核病、局部脓肿(肝囊肿、盆腔脓肿)、感染性心内膜炎等;病毒感染所致:常见如EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等;寄生虫、真菌等感染，如疟疾、肺曲霉病。

2.疾病因素:  自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、血管炎、成人斯蒂尔病;血液病:如淋巴瘤，是引起长期不明原因发热最常见的血液病之一;恶性肿瘤:如肺癌、肾癌等;。

3.其他疾病:抗生素(头孢曲松)、抗结核药物(利福平)引起的药物热;结合患者症状体征、多次会诊以及辅助检查结果回示:有发热、白细胞升高、皮疹、关节痛等，初步考虑成人斯蒂尔病可能。

XXX主任医师:患者老年男性，住院期间反复出现发热，白细胞偏高，查胸部CT排除了肺炎可能，且患者无咽痛，扁桃腺发炎肿大症状，排除了感冒可能。

请肺病科会诊，完善呼吸道病原体、病毒、真菌等检查，均无异常，torch筛查:巨细胞病毒抗体IgG、风疹病毒抗体IgG、单纯疱疹病毒1型抗体IgG阳性，抗体阳性考虑既往感染。

请普外科会诊并行上腹部+胆道MRI平扫，排除了肝脓肿、胆道感染可能;

请风湿病科会诊，完善血液及类风湿相关检查，排除了风湿性关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮等;

患者反复发热，且入院前有过发热症状，双膝关节疼痛，下肢有皮疹，时有时无，血清铁蛋白升高，与成人型斯蒂尔病比较类似。

XXX主治医师:成人斯蒂尔病的临床特征中，发热是最常见的症状，几乎所有的患者都会发热，体温通常在37到40℃之间，发热持续的时间长。而关节痛和肌肉痛的症状在发热消退后会减轻并缓解，有标志性的是患者身上的皮疹会随着体温升降出现或退出。

除此之外，部分患者会出现其他系统受累的症状，包括咽痛、脾脏大、心脏受损以及腹痛、神经系统病变等。患者此次住院以胸痹心痛收入我院，其症状与该病关联性强，经过多学科会诊，明确诊断为成人Still病。

XXX主任医师:成人Still病是一种病因未明的类似幼年型关节炎的系统性疾病，但也可以发生在成人身上。本病男女患病率相近，散布世界各地，无地域差异。好发年龄在16~35岁，高龄发病亦可以见到。目前该病的治疗方法是针对控制症状和减轻炎症反应。具体为非甾体抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬等;严重的会应用类固醇激素来控制炎症反应。免疫抑制剂可用于治疗严重患者，但需要注意其副作用。

………

“这中医讨论部分是谁写的？”李介宾仔细看完后，饶有兴致的问道。

谭主任老脸一红：“我按照入院时候的中医诊断依据写的。”

病历简述，很详细了。

相较厚厚一匝病历，这里的只能算是个大概描述。

患者入院的时候确实是冠心病入院的，只是在治疗的过程中出现了不明原因发热。

很多中医小说可能对西医有误解，那就是，在当今这个西医作为主要医疗结构的社会，轮得到中医去看的病，是西医看不好与看坏了的病。

那么反过来说，西医能治好的病，大部分情况是轮不到中医看的。

所以强行给西医，还是一家三甲医院降智，这跟小说里，猪脚智力不高，非要给反派降智的行为也差不到哪去。

这个病人最后应该还是被确诊了罕见病，而且按照治疗是有效的，这就很难得了，实际上，就李介宾的眼光来看，这个病例是不需要中医讨论的——毕竟在治疗过程中就没起效嘛。

只是有时候就是如此，上面有要求，要凸显出中医特色嘛。

这也算是中国版的zz正确了，所以中医黑们还真别不服气，这不是你努力就能改变滴(●°u°●)�6�7  」。


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