“阿宾，最近给你分享一个医案。”孟超凡跟李介宾走在路上。

自从李介宾去了一次诊断教研室后，一回生二回熟，也成了这里的常客。

“最近遇到个病人，某个干部女领导，难治性失眠。

每天要吃十几片阿普唑仑，才能睡一两个小时……”

“你给她用的柴胡加龙骨牡蛎汤？”

“你怎么知道？”孟超凡笑道。

“我还知道她喝了肯定效果不好。”李介宾随口说道，小样儿，你的起手式柴胡加龙骨牡蛎汤，早就摸透了。

孟超凡鼓掌，“确实是这样，随后我又辨痰湿，给她用半夏白术天麻汤，喝了还是没效。

辨痰热，用黄连温胆汤，还是没效。

辨阴虚，用天王补心丹……

辨气血两虚，用归脾汤……

最后转了一圈，你猜我用什么才有效？”

李介宾初听不在意，但是听着孟超凡换了那么多方子，也开始认真听了。

老孟开方已经是一流好手了，如果他换了那么多方效果不佳，那么换他上大概也是大差不差。

听到最后孟超凡问他，李介宾眼睛一转，“血府逐瘀汤？”

孟超凡先是一惊，随后就是一笑：“你是如何猜到的？”

排除法……

“你都已经用了一圈了，也就是活血化瘀法没用了。”李介宾感慨：“王清任一辈子，凭借着这个方子，名留青史，也是运道十足呀！”

孟超凡也笑了：“确实挺奇怪的，我看他的《医林改错》，涉及解剖的部分可谓是错漏百出……

但他的方子又确实管用，真是奇了怪了。”

“也不奇怪，因为本来就没有什么东西是有必然联系的。”

历代名家，各有所长，而王清任靠着一张血府逐瘀汤，那真是一招鲜，吃遍天。

理论简单粗暴，临床上也很好说，假如一个病，治了一圈感觉效果都不好。

即使你觉得他并非是血瘀辨证，也可以用用这血府逐瘀汤，说不定会有惊喜。

而王清任的核心思想，也就是中药活血化瘀药里面俗称的“四大金刚”：

桃仁、红花、赤芍、川芎。

也就是说，莽就行了。

“对了。”孟超凡想起一件事儿。

“最近有个病人，听谁说的，之前务工的时候不小心伤到了，有大片血肿结块，一直不消，你觉得……”

“估计是当时抗生素用多了。”李介宾胡乱猜测，在医院里，预防感染肯定用抗生素。

这也不算错，但是有时候对错不是按思路来的。

比如最近网上有人讨论，感冒发烧，东方人是捂汗，西方人是冷敷，这一冷一热，究竟谁对谁错？

问出这样的问题，那就是标准的西方式机械思维加二极管思维，不同阶段，目的不一样，采取的措施不一样。

抗生素，性大寒，味苦，归肺肝肾经，功效清热解毒，主治肺热咳喘以及一切阳性痈病。脾胃亏虚者慎用，肝肾不足者，慎用。

如果要给抗生素辨个药性，那肯定是寒凉的。

大块血肿，要么当时引流放出来。

要么用大队活血化瘀之法，只是西医这个时候会考虑止血后，用活血化瘀会不会导致出血……

具体问题具体分析，李介宾不知道当时什么情况，也不好贸然揣测。

“我觉得无非就是化痰散结。”孟超凡说：“你有什么好办法吗？”

李介宾摇了摇头：“我也没什么好办法，时间长了之后，死血化作结块，用药估计效果也不会很好……”

“也许可以用用桂枝茯苓丸。”

“那不是治疗女子妇科癥瘕积聚（包括卵巢囊肿）、子宫肌瘤什么的嘛？”

“对呀，都是结块嘛，不过一个是体内，而另一个是在屁股上………”

听起来总有点不靠谱。

不过孟超凡想了想，大黄蛰虫丸是治疗五脏虚极干血症的，也不对症，这桂枝茯苓丸，长期服用应该也能消血块。

李介宾继续讲：“之前遇到一个大腹的老人……”

桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、怀牛膝、酒大黄。

这是当时李介宾给那个老人所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

当时前往老人居室，见其虽然已经是90岁的高龄，但形体魁梧，脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。

诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。

而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。

李介宾看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。

当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。

后来他的女儿在电话中高兴地告诉李介宾：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。

老人能够每天出来走走，心态好了许多。

孟超凡听了这个案例，觉得还挺有意思的。

李介宾讲自己的心得体会：

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。

女人痛经、漏下、闭经、不孕。

男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等。

都可用此方。

加大黄、怀牛膝更佳。

大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。

牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。

前人说牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。

而且，牛膝能治大肚子。

孟超凡深有体会，先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。

弄得很多人以为他很会开减肥药，来了一大帮没病找他瘦肚子的。

这些案例常常让学生大惑不解。

因为从《金匮要略》原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与这些病联系起来。

桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。（《金匮要略�6�1第二十篇�6�1二条》）

遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。

但是，近些年来，随着中外临床的发展，桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。


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