“那泻黄散跟玉女煎呢？”刘贞又问道：“这不都是治疗胃火跟牙痛的嘛。”

  李介宾笑了笑，说：“临床疾病之复杂，怎可做到一方治一病？若是如此，医生皆可休矣，众人依靠百度即可治病。”

  他看着刘贞，眼中闪过一丝赞赏之色。“不过，你问的问题确实是说到了点子上，这几个方子都是比较容易混淆的。泻黄散源自北宋钱乙之手，其功效在于清泻脾胃伏火。但此药主要用于治疗口臭、口疮等病症，而非单纯的胃火牙痛。至于玉女煎……”说到此处，李介宾顿了顿，陷入了沉思之中。

  “怎么了？这个方剂也有什么故事吗？”

  而李介宾念了一段半文不白的话：

  “人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。”

  刘贞侧过脑袋：“你为什么叫李介宾呢？你跟张景岳什么关系？”

  “没有什么关系，曾经我以为父母取这个名字是因为希望我如他，后来发现了，名字就是名字，而张景岳也只是张景岳。我是李介宾！”

  不错，正如大家想的那样，看到熟地，你就可以想到张景岳，这是一个可以把补药用到各种方剂中的名家，而且关键在于，他的方子确实很有效。

  玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全。阴虚胃火牙疼效，去膝地生温热痊。

  如果说清胃散是治疗实火的胃火牙痛，那么玉女煎就是治疗肾阴虚导致的牙痛。

  阴虚是什么意思呢？

  这是李介宾第一次认识到的东西，他的中医是祖传的，但是也是自己学来的，其实家里并没有教他什么中医，小孩子嘛，在家里看着书，看着看着，似乎就懂了点什么。

  师法天地，师法自然。

  并不是阴虚是什么，而是什么会是阴虚，血虚是阴虚，津亏是阴虚，人瘦了是阴虚，而有火但是人非实证，也是阴虚。

  阴为物质基础。

  所以李介宾那时候很信张景岳，认为阴是一切的物质基础，而阳则是为用，阴平阳秘。若要补，先补阴，阴为一切之本。

  直到后来学了张仲景，发现了另外一点，阴平阳秘的下半句是，杨幂乃固。张仲景是首要固阳的，用药多用桂附姜。

  那时候李介宾有所疑惑，浑浑噩噩而不知道所以。

  直到听闻叶天士有言：温病救阴犹易，通阳最难；救阴不在血，而在津与液；通阳不在温，而在利小便。

  于是醒悟，无非，虚虚实实是也。

  点火做饭，有柴可以引火，而有火才能鼓风。

  玉女煎常用来和清胃散比较学习。

  玉女煎强调的是少阴不足，阳明有余。

  在病机上，阳明有余是胃火、胃热；少阴不足是肾水不足，有肾阴不足，所以它名叫玉女煎。

  玉女指的是观音菩萨旁边两个小孩当中的一个，金童和玉女，这两个小孩一个拿个瓶子，一个拿个柳枝，拿柳枝沾了瓶子里面的肾水就向天下洒，为什么洒呢？

  他们认为是给人民带来幸福，洒出水是为了清热，消除灾祸。

  从玉女煎的名称就反映了有清热降火和滋阴，滋水降火的特点。所以这张方针对了肾阴不足，少阴不足，阳明有余的胃火牙痛。

  从它名称就反映出来了。张景岳喜欢用这类名称，因为他本身遵从的哲学思想是宋明理学，宋明理学是历史发展到宋、明这个时代，以二程为代表，是一种道学和儒学的结合。

  主治证候分析就两个方面，一是有胃火，胃热，头痛，牙痛，牙衄，有点像清胃散证。但一般情况下，玉女煎证这种牙痛、牙衄，没有清胃散证那样严重。玉

  女煎证像牙周溃烂、局部发热很重这些症状并不突出，临床上往往表现为牙龈发红。说肿，微微有点肿，一般不会有溃烂。

  而且这红往往体现出一种嫩红，这是我个人的体会。特别像有些经过放疗、化疗的一些病人，那牙龈逐渐和牙根有一点脱离，就是当中比较松，嫩红，有点肿，牙齿痛，但是痛的程度不很剧烈，有这种阴伤特点。

  肾主骨，齿为骨之余，那肾水不足，会有齿牙松动。同时口渴，口干比较重。所以齿松，烦热干渴，反映出一种阴虚特点。当然临床上这类病人有热，脉可以偏大，按起来会无力，毕竟有肾亏了。胃火可以继续伤阴，阴伤可以阴不制阳，加重胃火上炎。所以少阴不足，阳明有余两方面还会互相影响。

  这类病往往经常发作，病情较久。作为消渴来讲，是由胃热造成消谷善饥，这是玉女煎证。它和清胃散证比起来，胃热热毒不重，胃热循经上炎这是有的，所以以头痛、牙痛、牙衄为主。

  证情没有清胃散证重，特别体现的像唇舌腮颊肿痛，局部发热，牙龈溃烂程度不突出，而主要强调的同时伴有肾水不足，肾阴不足。这是在胃热牙痛中的又一个类型。也就是虚实夹杂，但其中仍以胃热为主。

  玉女煎的配伍特点：清热与滋阴并进，虚实兼治，但以治标治实为主。

  在胃热牙痛发作的时候，治标治实为主。

  清胃散和玉女煎比较，清胃散证是胃中积热，循经上炎，以实证为主。除胃中积热，以及热毒搏结气血造成除牙痛之外，牙宣出血，牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛，局部发热都比较突出。

  玉女煎是虚实夹杂，肾阴虚胃火旺。就是说少阴不足，阳明之热循经上炎。所以它反映出既有牙痛，出血，但又有肾虚的牙齿松动的特点。

  当然如果体质有肾阴虚基础，那平时肯定还是有一组肾虚如腰膝酸软等基本表现。

  这个就看开方人的习惯了，学术思想就是这么一回事儿，难以避免的，有些偏向，这种习惯直到今天，其实李介宾还有所残余，也因为他最早掌握的的方药就是熟地！


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