杜老师的迟疑，几位同学只需看下患者的病历能体会到原因。

        “她这个肿瘤病理做出来，属于Luminal  B型。”杜海威念读病历上所写的病理报告结果。

        陪患者来的家属应是患者的母亲，应道：“对，对，那边医生做完手术后拿到报告，跟我们说，这个分型还好，治疗效果将会是比较好的。不知道为什么吃药吃完说是指标降不下来。”

        “有三分之一的患者是会对这些药产生抗性，即通常说的要吃进去后没有产生医生想要达到的治疗效果。”杜海威说，“她的病理报告显示她体内的肿瘤是属于雌激素依赖性型，这些药如果有效的话，可以干扰到雌激素受体。。现在看来是没效。”

        对面坐着的两位同学发现，杜老师不是不爱说话，该说的绝对会说，而且对患者家属很有耐心。

        家属道：“这些话我们听乳腺外科的医生说了，说是需要来找你们妇科做手术。”

        “她年纪太轻，淋巴结转移，乳腺外科医生有和你们谈过这些问题吗？”杜海威沉稳的声音继续问。

        判断一个癌症患者的病情包括预后展望是需要拿全部数据进行综合分析的，只看病理分型并不足以，绝对要再结合分期、患者年龄等要素做判断。

        这个患者所谓分型较好的Luminal  B型是很微妙的一个情况，检查结果显示为雌激素受体ER孕激素受体PR阳性，人表皮生长因子受体HER2为阴性。这些指标表示用内分泌治疗对这个患者的肿瘤细胞或能有针对性效果的。对乳腺癌患者来说，内分泌治疗可以说是最救命的法子。像临床上最叫医生和患者闻风丧胆的三阴，用不上内分泌治疗因此这类患者的生存率最低。

        Luminal  B型相比最好的Luminal  A型最糟糕的地方在于另一种指标Ki-67不太好，Ki-67高代表肿瘤细胞增殖状况为高表达体内肿瘤细胞增殖太过活跃。于是在这个患者的分期中，可以看出如Ki-67所显示的结果：肿瘤切除中发现肿瘤体积大，有淋巴结转移，分期百分百不佳，手术做了根治术。外科手术如何切肯定不可能切干净患者体内所有癌细胞。患者年纪太轻，新陈代谢快，肿瘤细胞复发的可能性过高。综合起来，根据医生的临床经验判断，这位患者的预后展望是不理想的。

        “有听那边医生提过。”家属的头垂了下来，声音里充满了哀愁。

        “切了以后，可能肿瘤会继续复发。如果是这样的情况，你们确定要让她再挨一次刀吗？”杜海威问。

        有时候做医生最残忍的地方，无非是必须对患者和家属把这些后果再三说清楚。

        患者母亲的手抹抹眼角的泪花，说出了那句最沉重的话：“医生，她才二十出头。”

        对于年轻人生病的话题，医生是最清楚的，每天不知道遇上多少位。参考之前潘同学的同学。像杜老师这种，真是看多要麻木了。


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