杨平说得没错，这个病例是独一无二的，没人做过类似的手术，包括解剖，也是独一无二的。

　　胸腔腹腔里的解剖关系一塌糊涂，如果不知道详细病史的，还以为胸腔腹腔曾经做过多次手术。

　　心脏和大血管是问题，肝胆胰腺也是问题。

　　这个病人的心脏和大血管挤压在狭小畸形的空间里，支撑不了多久，最后还是会死于心力衰竭，能够活到十八岁，已经不容易。

　　这种畸形不是短时间造成的，而是长时间逐渐演变导致，本来畸形的心脏和大血管会严重影响心脏的功能，再加上脊柱畸形造成的挤压，粘连导致的移位，最终这种状况恶化，现在大量的腹水就是这种恶化的结果。

　　不仅引起腹水，体位不当，还会引起休克。

　　下腔静脉回流受阻，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降，严重时出现休克的一系列表现，某种体位症状会更加明显，比如仰卧位，临床上将这种症候群叫做下腔静脉综合征或体位性休克。

　　在临床上，孕妇容易出现这种特殊状态，比如多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇，增大的子宫压迫下腔静脉，导致回流障碍，引发上述的症状。

　　现在这个病人，没有胎儿压迫，也没有肿瘤压迫，而是下腔静脉因受到粘连后，管壁折曲扁瘪，脊柱及胸廓畸形，产生压迫，同样产生类似的综合征。

　　如果是胎儿或肿瘤压迫腔静脉，病人在仰卧位容易出现休克症状。

　　郑保胜的情况特殊，他在好几个体位会引起休克，由于人体的自我保护意识，他已经找到了这几种体位，有意识的避开。

　　但是晚上睡觉就危险了，万一快速血压下降，一旦休克，随时有生命危险。

　　一旦进入休克体位，一旦超过五分钟，就出现休克症状，表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，频繁打哈欠，全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压快速下降80mmHg以下。

　　如果血压下降不是很快，跟睡眠呼吸暂停综合征一样，他能够从睡梦中醒来，调整姿势，获得缓解。

　　如果血压下降很快，很快失去意识，他就会在睡梦中死亡。

　　自从他有这个症状后，他的父母晚上轮流要照看他，防止他进入休克体位。

　　郑保胜能够活到现在，已经度过了很多死亡威胁。

　　“除了腹水，心力衰竭，肝脏也已经肿大，不手术没有多少存活的希望，手术几乎一点成功希望都没有。”

　　李教授见杨平如此执着，现在觉得冒险也是有价值。

　　不做手术等死，做手术也是死，不如积极一点。

　　“我能做点什么？”

　　本来李教授以为杨平会请他主刀，但是杨平说自己主刀，他不便再说什么。

　　“如果方便，我们一起来完成这个手术，不知道李教授是否有兴趣？”

　　杨平觉得，一个优秀的心脏外科专家的经验可以给自己借鉴。

　　即使有系统在身，杨平也绝不封闭自己，在学术上保持开放，才能走得更高更远。

　　杨平所有的医学知识来自于系统空间的阅读，大量实验体的实践训练，对于别人经验性的东西，他依然需要。

　　就像老一辈教授经常说的，向老师学习，向书本学习，向实践学习，向同行学习。

　　这种病例，无论出于兴趣，还是责任，李教授都愿意参与手术，他也想看看杨平的底气来自哪里，敢于做这种手术。

　　随后，杨平和李教授开始讨论手术细节，因为难度太大，每一个细节必须处理好。

　　刚开始，周围的人，还能参与一起聊。

　　聊着聊着，其他人，包括吴雨成教授，根本插不进话，因为讨论知识不断升级，知识储备完全跟不上。

　　“这里太狭窄，而且狭窄是不规则的，通道的转弯角度太大，人工血管很难植入，不然可以提前使用介入方法植入人工血管，改善静脉回流，在术中也方便分离腔静脉，即使一旦分离破裂，也不会引起大出血。”

　　“有困难，但是可以尝试。”

　　“这些系膜必须保留，粘连成功分离后，如果完全没有这些系膜进行悬挂，心脏和大血管在胸腔里会移动度非常大，非常危险。”

　　“心脏的包膜要完全剥离，现在已经有缩窄的表现。”

　　“术前可以使用血管临时桥接技术，让血液循环改道，避开手术区域。”

　　“不行，最好有血液充盈，更加有利于分离。”

　　“嗯，必要时可以将心脏取出来，这样好处理心包及纵膈内，重新为心脏重建合适的容纳床。”

　　“这些粘连带有些可以利用，不能完全清除。”

　　“肝胆胰怎么办？要不要我请人过来帮忙？”

　　“不用，我能够处理。”

　　“还有一个很大的危险因素，这个病人的血型是RH阴性，备血工作会收到诸多限制，能够准备足够多血制品？”

　　“我们会提前和血库联系，准备足够的血制品，还会采取一系列自体输血技术来辅助。”

　　“如果有必要，可以使用低温技术，降低组织细胞的氧耗，这样可以让血管阻断技术应用时延长时间。”

　　“血管阻断技术只是临时应用，术中无需使用，术中让血液循环，充盈的血管更加有利于分离。”

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　　两人足足讨论两个小时，旁边的人就傻傻地坐着，听他们聊天。

　　从临床聊到基础医学，然后又从基础医学回到临床，解剖、生理、生化、组织胚胎、病理、病理生理等等，全部涉及到，各种期刊最新的文章不断被引用，世界各个心血管专家的成果，交叉融合。

　　聊完之后，李教授开始重新审视这个年轻医生，杨博士简直拥有一个超级大脑，知识量惊人，所掌握的知识已经远远超出一个外科医生应有的深度和广度，好些时候，李教授要跟上都很费力。

　　他现在有点相信，这个年轻人冒险做这种手术，还是有一定底气的，至少理论知识已经准备充分。

　　李教授决定留下来，和杨平一起完成手术。

　　杨平让小五给李教授和吴教授到三博酒店订房间，秦教授说：“不用太麻烦，我来定，就住我旁边的房间，我看旁边房间都是空的。”

　　秦教授也住在三博酒店，这样也好，他们熟悉，住一起可以聊聊天。

　　杨平让宋子墨把科里的医生叫到示教室，他要跟大家简单讲一下这个病例，大家提前掌握一些知识，有利于病人的整个治疗计划地执行。

　　大家都在科室，就差一个张林。

　　宋子墨笑道：“张林正在培训室给几个年轻医生讲解关节镜手术基本操作，几个协和的年轻医生也在听。”

　　他给人讲关节镜操作，进步很快呢。

　　“他和小五每天练习一两个小时，进步很快，刚刚被妇科请去帮忙，在急诊科的手术室秀了一把内镜操作。”宋子墨顺便汇报一下这两个人的学习进度，平时杨平将张林小五交给宋子墨去培训。

　　杨平没听懂：“被妇科请去帮忙？”

　　“急诊科收了一个病人，急性腹痛，按急腹症的流程检查，其它没发现什么，子宫卵巢附件彩超显示两个条状活动物体，然后一拍X片，子宫里两条类似脊椎骨的影像，追问病史，病人才说，两条黄鳝误入体内，活的。急诊立即请妇科会诊，妇科要在急诊手术室用宫腔镜取异物，但是这东西还是活的，滑溜溜的，不一定好取，内镜操作都差不多，妇科知道我们的关节镜操作技术很厉害，请我们觉得有点大材小用，不太好意思，正好张林有空，就把张林请去帮忙，这小子没给我们丢脸，抓取钳一次一条，不到两分钟解决问题，现在正神气着呢。”宋子墨将来龙去脉说清楚。

　　这不是什么怪事，以前杨平轮急诊科的时候，也经常碰到这种取异物的，直肠的，尿道的，等等都有，异物也是各种各样。

　　张林天天跟着杨平，宋子墨对他培训又严格，水涨船高，无论理论还是实践，自然进步比别人要快，见识也比别人要广。

　　“张林和小五，你对他们要求严格一点，基本知识、基本理论、基本技能，知识点要百分之百过关。”杨平吩咐宋子墨。

　　“小五呢？怎么样？”

　　“小五的动手能力非常强，尤其内镜技术，进步非常快，手眼分离和三角技术，这些基本功掌握非常好。”

　　宋子墨打了个电话给张林，让他去示教室开会。

　　不久，他过来了，身后跟着几个年轻医生，他还在讲解内镜操作的要点，似乎讲得不错，几个医生听得很认真，一脸佩服的样子。


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