“药物说明书里没有低血糖，并不意味着卡托普利不存在这种问题。”周从文道。

那名循环内科的医生好像要撇嘴，但他硬生生的收敛了自己的表情和质疑，努力低下头。

周从文都不算是风头正盛，光是他给循环科擦的屁股就已经够多了，哪怕说点什么不着四六的话，这名循环内科医生知道自己无论如何都得忍着。

看着循环内科医生的表情，周从文笑了笑。

“说明书我知道。”周从文道。

循环内科医生的表情里流露出不相信的情绪

“第一，对本品过敏、白细胞减少的患者禁用。“

“第二，肾功能不全、老年患者，以及孕妇、乳母慎用。”

“第三…”

“第十…"

“第十三，用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。“

周从文随即开始背诵说明书。

随着一条条副作用被他说出来，小示教室里的气氛变得极为微妙。

之前所有的质疑都烟消云散周从文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐条背诵，甚至说他可以倒背如流在座众人都信。

内科医生平时以用药为主，但谁能背诵药物说明书？

人家能背药物说明书，那他说的低血糖估计是真的。

“药物说明书只是当时历史条件下研究的结果，不能局限在那，画地为牢。“

周从文看着那名循环内科医生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下来说说这事儿，主要就是为了卡托普利的副作用。“

“说明书是当时研究的结果，现在卡托普利有一些其他超说明书用处。比如说，治疗肝硬化腹水。“

“啊？肝硬化腹水？”藤菲一怔。

“大多数肝硬化腹水患者的肾素？血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉压下降同时，肝血流量也下降。

“!!!"

“!!!"

众人错愕。

“再有，卡托普利可以治疗雷诺氏病。”

“呃”

“其作用机理除抑制血管紧张素Ⅱ的产生外，缓激肽的参与也有一定的关系。

由于血管紧张素Ⅱ的减少和缓激肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降，

改善了指趾等处的微循环。“

周从文站在黑板前侃侃而谈，沈浪渐渐有些迷茫。

这就是周从文说的真正的八卦精神么？

不过卡托普利的各种用法似乎没什么意思，哪有急诊科的那些个八卦来的爽快，沈浪心里想到。

“所以，一种药物从研发到投入临床，使用原则都是在变的。就像是枸橼酸西地那啡…”

周从文说到这里，马上顿住。

这种事儿可不能多说，自己已经在912落下了一個“异地”的外号，总是提枸橼酸西地那非，会让人认为自己真的有毛病。

“现在，把话说回来。”周从文敲了敲黑板，不给在座众人思考自己是不是有

“异地”毛病的机会，继续说道，“胰岛素自身免疫综合征是导致器质性低血糖的原因之一。“

“该类患者中大约有一半存在诱因，仔细询问病史往往发现患者多使用过含硫基的药物。”

“而卡托普利正好是含有疏基的药物之一。“

“周教授，硫基的药物都有什么？”藤菲已经不再怀疑，而是虚心求教。

“抗甲状腺药物如甲硫咪唑，降压药物卡托普利，保肝药物谷胱甘肽和硫普罗宁，抗生素如亚胺培南、青霉胺和-内酰胺酶类抗生素，以及内分泌科用于治疗糖尿病神经病变的药物a-硫辛酸等。”

“icu里，患者血糖不平稳，在排除其他可能性以后要注意患者是不是用了亚胺培南、青霉胺和-内酰胺酶类抗生素。”

“在日常生活中，频繁出现低血糖昏迷，要考虑是不是用了谷胱甘肽。“

“曾经有个患者在重症里血糖始终不平稳，波动剧烈。”周从文开始了自己的八卦，他说这话的时候，还深深的看了沈浪一眼。

沈浪竖着耳朵听着。

“血糖波动剧烈，怎么查都没答案，最后会诊找遍整个帝都，我家老板去之后看了用药，最后确定是静点泰能导致的。“

泰能，又叫注射用亚胺培南西司他丁钠，是临床常用的最高级的抗生素。

而它竟然还有这种副作用，周从文的解释把循环科的医生都听傻了眼。

韩处长认真听诊，他的小眼睛在不住的转动，似乎琢磨着什么事儿。

周从文足足讲了二十分钟，这才停下来。

”含疏基的药物能还原胰岛素的双硫键使其裂解，使内源性胰岛素结构改变，

导致某些自身抗原暴露，被特异性主要组织相容性复合物分子识别并触发特异性T细胞克隆增殖，导致胰岛素自身抗体产生。”

“类似的反应不是很常见，卡托普利也不是不能用，要是因为一个罕见的低血糖就把卡托普利停掉的话，那就因噎废食了。“

“我的意思是，作为常用此类药物的科室，是有必要了解药物副作用的。以后一旦再有患者出现类似问题，也不至于说和自己没关系，贻笑大方。“

贻笑大方，这四个字说的还真是有道理，韩处长微微一笑。

周从文周教授，就是那位大方。

“好了，就到这里。”周从文拍了拍手，“韩处长，接下来怎么处理看你的意见，我觉得还是把患者收入院更合适。”

“好，周教授您都说的这么清楚了，我可不敢把患者放走。”韩处长笑道，

“这就收入院，费用医院来承担吧，总不能做错事还不承认。”

藤菲叹了口气。

周从文把她说迷糊了，她是真没想到一个常用药竟然还有这么多事儿。

用自己最擅长的东西击败自己藤菲脑海里忽然出现这么一个念头。

可自己又有什么好说的，人家能背诵药品说明书，自己用什么反驳。


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